院内飛檢管理系統

建設背景

2019年國(guó)家醫保局建立飛行檢查工作機制，打擊欺詐騙保、糾正違法違規行爲、挽回醫保基金損失、強化高壓震懾的積極效應，守護醫保基金。

現狀分析

飛行檢査三方面(miàn)特點:一是“以上查下、交叉互査”。由被(bèi)檢査地方的上一級醫保行政部門組織，采取下查一級、不同行政區域交叉互查的方式開(kāi)展，檢查更加客觀公正，二是專業化程度較高。飛行檢查由醫保、财政、衛生健康、中醫藥等多部門聯合組織，同時開(kāi)展醫保、醫療、醫藥、财務、信息等多個條線的監督檢査，“穿透式”“深入式”程度更高。 三是檢査規模化集中化。飛行檢查組内分政策、醫療、财務、信息等工作小組，各小組間既各有分工又密切協作，實現區塊化、規模化、集中化檢查。

飛檢現狀

01 重複收費、超标準收費、分解項目收費，約占所有違法違規使用醫保基金問題的36%。

02 串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，約占17%.

03 違反診療規範過(guò)度診療、過(guò)度檢查，提供其他不必要的醫藥服務，約占14%。

04 將(jiāng)不屬于醫保基金支付範圍的醫藥費用納入醫保基金結算，約占14%，

此外，還(hái)存在分解住院、挂床住院，未按規定保管财務賬目、會計憑證、處方、病曆、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄資料等問題;少數定點醫藥機構還(hái)存在虛假診療、虛假購藥等問題(https://ybj.ah.govcn/public/7071/149259911.html安徽醫保局2023年飛檢通報)。

産品簡述

系統采用公司最新IMedX、微服務、Java+vue框架、B/S架構，以國(guó)家、省、市醫保目錄、規則爲基礎構建院内飛檢質控知識庫，兼容性高、部署方便快捷；可快速與院内HIS對(duì)接，支持全面(miàn)信創。

基礎版

    系統采用Java+vue框架直接打包成(chéng)可執行程序（exe），無需安裝即可直接運行，内置飛檢質控知識庫自動生成(chéng)分析報告，無需原HIS做功能(néng)改造，采用數據庫直接方式（存儲過(guò)程），技術實施方便快捷。（永久授權、三年規則庫更新、一次現場服務）

專業版

    院内服務器或SaaS部署，最新IMedX框架，支持全面(miàn)信創，支持事(shì)前控制、事(shì)中審核、事(shì)後(hòu)篩查，原HIS需做接口改造，采用HTTP接口方式對(duì)接，規則庫統一運維并定期推送院内更新；（永久授權及規則庫更新、三次現場服務）

旗艦版

    院内服務器或SaaS部署，全院業務支持事(shì)前控制、事(shì)中審核、事(shì)後(hòu)篩查，原HIS需做功能(néng)改造，采用HTTP接口方式對(duì)接，全流程AI大模型智能(néng)輔助；時段、科室、人員、病種(zhǒng)、個性化數據報表分析等；（永久授權及規則庫更新、五次現場服務）